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保護腎臟的秘訣、有彈性的膀胱-撰文：畢柳鶯（台中復健醫院醫師）

• 發佈日期：2011-12-19
• 前言：
  膀 胱之於腎臟就有如血管之於心臟。假如血管硬化、血壓高，心臟必須很費力才能把血液擠壓入血管，因此容易引發心臟肥大、甚至心臟衰竭。同樣的道理，如果膀胱 因為殘尿多、反射強或者又厚又硬沒有彈性，則腎臟的尿液不容易排入膀胱，也會造成腎臟積水（尿液），壓迫腎臟皮質，嚴重者造成腎臟衰竭。
  
  正常的膀胱：
  正 常的膀胱壁薄薄的（2豪米）、光滑而柔軟。膀胱裡的壓力很低（低於10公分水柱），所以腎臟的尿液很容易排入膀胱。一天當中，一般人解尿六到八次，其所花 費的時間總共才2至3分鐘。唯有在解尿的這兩三分鐘，膀胱的壓力高達50到60公分水柱，腎臟的尿液暫時停止排入膀胱。但是其他的23小時五十幾分鐘中， 腎臟的尿液都可以輕鬆的排入膀胱，所以不會有水腎現象。
  
  膀胱小樑化：
  脊 髓病變以後因為神經的損傷，膀胱的反射可能過強，造成膀胱壓力太高。括約肌也可能太緊，使得尿液排不乾淨，造成膀胱壓力高的時間延長。加上慢性尿路感染等 因素，薄薄、柔軟的膀胱壁會慢慢的變厚、變硬，用膀胱鏡看起來，膀胱壁像榕樹根一樣條狀隆起，醫學上稱為膀胱壁小樑化（圖二）。這樣的膀胱就變的沒有彈 性，膀胱容量稍微增加，就可能造成膀胱壓上升很多。一天當中，就有比較長的時間，膀胱的壓力高於40公分水柱，這時候腎臟尿液要排入膀胱就有困難。一天當 中越長的時間膀胱壓力高於40公分水柱，得到水腎的機率就越高。
  
  長期留置導尿管的膀胱：
  長 期留置導尿管的患者，腎臟的尿液一進入膀胱後，就從尿管流出。因此膀胱沒有規律漲滿的機會，長期處在緊縮的狀態，久了以後，膀胱容量變很小，膀胱壁也會變 厚、形狀不規則、失去彈性。圖三是一位留置導尿20年的患者，其膀胱容量小於30毫升，膀胱顯影可以看到膀胱變形、膀胱壁很厚。一灌入顯影液，膀胱壓力馬 上就高達60公分水柱。腎臟超音波檢查起來，兩邊都有水腎。因此接受人工膀胱的手術，剪下一段腸子做一個高容量、低壓力的膀胱，以改善水腎。
  
  維持膀胱良好彈性、避免水腎的方法：
  （一）盡量排空膀胱的尿液：這樣膀胱就不會長時間處於高容量的狀態，膀胱壓力高於40公分水柱的時間縮短，腎臟就較安全。尿路感染的機會少，膀胱壁小樑化的機會也小。
  （二）服用降低膀胱內壓藥物：若膀胱反射太強、壓力太高，可以服用抑制膀胱反射收縮的藥物，降低膀胱內壓，避免膀胱壁小樑化。但是可能因為膀胱反射收縮消失或者力量變差，殘尿量變多，需要配合增加自我間歇導尿的次數，以定期排空尿液。
  （三）留置導尿管者：若有膀胱反射，需服用抑制膀胱反射收縮的藥物，並且每日將尿管夾起來一次，膀胱容量達200至300毫升再打開尿管，排出尿液。前者讓膀胱不收縮、放鬆，後者就像每天幫膀胱壁做拉筋運動一樣，可以維持膀胱的容量和良好彈性。因為撐大到容量兩三百毫升，可能需要一個小時以上，所以一天只要一次就夠了。正逢尿路感染的時候，不要做夾尿管擴張膀胱的動作。出門在外，不方便，怕忘掉打開尿管，也不用夾尿管。暫時幾天沒有做，並沒有很大的影響。放留置尿管太多年的患者，實施以上措施可能無效，所以要越早開始越好。
  
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