社團法人苗栗縣脊髓損傷者協會全球資訊網

排便訓練---撰文：鄧慶華主任（台中市立復健醫院)

• 發佈日期：2011-12-19
• 排便動作主要是由食物殘渣量與神經反射相互運作的生理活動，而排便行為是由生理需要反應透過意識控制 執行，生理與意識的協調產生習慣，良好的習慣讓排便成為自然而簡單的生理活動。當脊髓神經受損，排便的功能受到破壞，如何利用食物性質、殘餘的生理功能與 認知行為控制重新訓練排便習慣，成了脊髓朋友必修的課業。
  
  食物由口腔進入胃及十二指腸後，因填充與膨脹而引發胃結腸與十二指腸結腸反射， 這些反射使結腸產生推進式的蠕動，這些蠕動將消化過的食物殘渣往直腸推進，當食物殘渣推到直腸內聚積到一定的量，會產生一個壓力，這壓力會傳導到薦髓引起 排便反射動作，薦髓會將反射衝動送到降結腸、乙狀結腸與直腸並產生更大的總蠕動，促使糞便向下推送，另一面薦髓將衝動傳到大腦皮質喚起要「大便」的感覺， 此時大腦若不阻止，薦髓反射會使肛門括約肌鬆弛並進行排便。
  
  脊髓損傷後與大腦間的衝動與傳導會阻斷，因此無便意感也無法由意識控制排便動 作；薦髓部位以上損傷者，一般稱為上運動神經元神經性腸道障礙，則需利用結腸與薦髓反射原理排便；薦髓部位的損傷者，一般稱為下運動神經元神經性腸道障 礙，其薦髓排便反射被破壞，只能運用結腸反射排便。
  脊髓損傷者少了大腦的知覺控制，因而必需利用進食、時間控制及輔助技巧訓練，建立習慣性排便。遵守促進排便要素是訓練與維持正常排便的主要關鍵，那些要件如下：
  一、食物的選擇：
  除了採均衡飲食，應增加纖維的攝取，纖維本身可增加糞便量及糞便含水量，可提供足量的軟質糞便。其種類包括糙米、全麥包、全榖類、葉菜類，水果中有木瓜、香蕉、柳丁、梅子等亦可幫助排便。
  
  二、液體量的攝取：
  充足的水份可預防糞便變硬，成人每日應攝取2000－2500㏄的液體。而杏汁、檸檬水、高纖飲料都能刺激腸蠕動。
  
  三、時間的控制：
  應配合飯後胃結腸蠕動反射，此反射通常在飯後一個小時內發生，持續15分鐘左右，又以早餐後蠕動最佳較易訓練，如因日常生活關係亦可安排在中餐或晚餐後，但切記所訂下的時間必須固定。
  
  四、運動的輔助：
  可增加全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，亦可促進腸蠕動以利糞便排出體外，否則易產生便秘。一般運動如撐起、起坐彎腰、輔助站立等。
  
  排 便訓練主要是建立脊髓朋友良好或可適應的排便方式，訓練計劃由脊髓朋友與護理人員討論。訓練計劃應包括認識排便原理及方法、影響排便的因素，除了應注意飲 食、飲水、時間、運動外，情緒、隱密性、姿勢、設備、葯物使用的考量也很重要，訓練時應放鬆心情，焦慮容易抑制排便，而達成放鬆最重要的是隱密性，而憂鬱 的情緒會影響日常生活坐息，亦會響影排便。一般排便姿勢以容易使用到腹肌的力量為佳，採坐姿者可利用馬桶或各種設計的活動馬桶，採側臥或平臥者，可使用防 水被單置於臀下，須注意應減少金屬或塑膠製的硬便盆放在臀部，以免皮膚受傷。需要時醫師常會給予各種溫合軟便劑，脊髓朋友應隨時注意排便情形，如有狀況需 與醫師交換意見選擇葯物的種類及劑量的調配。
  
  訓練的第一步是吃完飯30分鐘坐於馬桶或半坐臥（右側臥亦可，利用重力原理排便）於床上，由 右向上再向左後再向下順著大腸走向按摩15分（深度3-5公分），若仍未解便，上運動神經元神經性腸道障礙以手指塗潤滑劑，伸入肛門約兩公分，輕柔快速地 做環狀刺激（２－３分鐘），至肛門放鬆為止，下運動神經元神經性腸道障礙者主要是傷及排便中樞，其肛門鬆弛應採挖便。第二步若未解便或解不乾淨，可再重覆 一次（按摩15分加肛門刺激）。第三步解完大便後，若擦拭時有血跡，可能是大便太硬或痔瘡，若出血多，應該就醫。
  
  按摩方向由右向上再向左後再向下，深度3-5公分
  
  大便訓練是常配合栓劑或甘油球之使用，栓劑在飯前30分塞入，飯後30分按上述方式做腹部按摩及肛門刺激。甘油球在上述排便訓練後未解時灌入。其方法如下：
  1.先戴上手套，塗潤滑劑伸入肛門檢查有無硬便，有則先輕輕挖出，以免影響效果。
  2.將栓劑或甘油球塞入肛門，栓劑需靠在直腸壁上以利藥物吸收，刺激腸蠕動，引發排便。
  
  排 便訓練需等脫離脊休克才開始。上運動神經元神經性腸道障礙宜配合反射機轉、腹部加壓與肛門刺激的運用。為預防肛門過度刺激其訓練可定2-3天一次，如有直 腸肛門共軛失調(直腸與肛門同時收縮)可使用2%Lidocaine jelly肛門局部塗抹。第六胸髓以上受傷者需注意自主神經反射異常症狀：頭痛、高血壓、冒汗，必要時應停止腹部加壓改小量灌腸。大部分脊髓朋友可以依自 己訓練的經驗找到合宜的飲食、飲水、藥物及刺激技巧來達到適宜的排便平衡。下運動神經元神經性腸道障礙者利用腹部加壓、重力原理及挖便方式訓練，因脊髓朋 友肛門括約肌鬆弛故應每天排空糞便為佳。按部就班執行訓練，通常1-2個星期就可達規律性的排便習慣，最慢也有一個半月的。
  
  一般而言脊髓朋友如能細心體會，都可找出屬於自己排便的訊號，使排便更自然，訓練成功後仍不可忽視飲食、水份攝取、定時及運動的重要，以免造成排便的再次紊亂，徒增困擾。
  
•